关于中药用药剂量大小问题

1.中药配伍变化及用量大小是什么

中药配伍变化及用量大小在中医治病中起到关键的作用。药的配伍变化很多,药方中药物配伍的恰当与否,直接影响着治疗效果。药物的用量对疗效也有很大关系,下面就中药配伍变化和用量大小关系做详细介绍。

1、中药配伍变化。

例如麻黄本为发汗药,但如配用适当量的生石膏,则可减少它的发汗作用而发挥其宣肺平喘、开肺利水等作用;荆芥为解表药,如配防风、苏叶则为辛温解表药,如配薄荷、菊花则为辛凉解表药,防风可以治头痛,如配白芷则偏于冶前头痛,配羌活则偏于治后头痛,配川芎、蔓荆子则偏于治两侧头痛。再如黄连配肉桂可治心肾不交的失眠,半夏配秫米可治胃中不和的失眠。药方的组织,也常因一、二味药的加减而增强治疗作用。例如四味补气汤(旧名四君子汤:参、术,苓、草)为健脾补气的方剂,但脾的运化功能差者容易产生胸闷胃满的副作用,末代名医钱乙,在这个药方中,加入了一味陈皮,以理气和中,纠正了它的副作用,名“五味异功散”,而成为临床上常用的着名方剂。再如用补中益气汤做动物实验证明,其中升麻和柴胡在药方中对其他药有明显的协同作用,并能增强这些药物的作用强度,尤其在肠蠕动方面。如去掉这两药,该方对肠蠕动的作用即现减弱。若单用这两药,则无以上各作用。也有人对茵陈蒿汤做了动物实验,发现把茵陈、栀子、大黄三药分开,单味投药时没有明显利胆作用。只有把茵陈、栀子,大黄(即茵陈蒿汤)三药合起来使用时,才见到胆汁排泄大量增加,并且是量与质的排泄同时增多,可见药物的配伍变化非常重要。

2、药物的用量对疗效也有很大关系。

例如桂枝汤中,桂枝和白芍的用量相等,就有和营卫解肌的作用,桂枝加芍药汤中,白芍的用量比桂枝多一倍,就成为治太阳病误下,转属太阴,因而腹满时痛的方于,小建中汤中,白芍比桂枝的用量多一倍,又配用饴糖,就为温建中焦、止腹中痛的方剂了,厚朴三物汤,小承气汤,厚朴大黄汤,三个药方都是厚朴,枫实,大黄三味药组成,因三药的用量,各方不同,就方名不同,治证不同。再如清瘟败毒饮原方中指出:“生石膏大剂六两至八两,中剂二两至四两,小剂八钱至一两二钱,小生地大剂六钱至一两,中剂三钱至五钱,小剂二钱至四钱,川黄连大剂四镜至六钱,中剂二钱至四钱,小剂一钱至一钱半。”并指出:“六脉沉细而数者即用大剂,沉而数者,即用中剂,浮大而数者用小剂”。可见用量的变化,在处方中,占有重要的地位。

另外,药物的用量也与年龄的大小,体重的轻重,病邪的猖衰,身体的强弱,气候的冷暖等,都有着密切的关系。临床用药如果不注意配伍变化和药重大小的变化,即使是立法和处方的大原则基本上是对的,也往往效果不理想,甚成无效。

2.中药剂量过大好吗

中药的超大剂量应用属于临床中药学研究范畴的内容,这方面的研究目前还是刚刚起步,许多内容还是未知数。

目前尚不能明确地回答每味中药在什么条件下需要超大剂量应用,剂量超出权威规定剂量上限多少时最适宜,超大剂量应用中药是否对机体有潜在的不良反应等问题;支持中药超大剂量应用的主要依据仍然是古代及现代医家的临床用药经验,现代中药药理、毒理学研究的结论尚未反馈用于临床指导中药的超大剂量应用。在目前的这种情况下,对中药的超大剂量应用应持谨慎态度。

具体应用时,必须注意下列有关事项。一、适应症要准确中药的超大剂量应用都有相应的适应症,超大剂量用药,适应症一定要准确,否则,会出现两种结局:一是药重病轻,二是药轻病重。

例如,中药细辛治疗风寒表证的剂量一般用3克,最多不超过9克。而当用细辛治疗各类痛证时,用量常常超大,有时用至30克,甚至更大。

显然,当风寒表证时用超大剂量的细辛,不仅于证无益,而且会引起不良反应;相反,如果要发挥细辛的镇痛作用,而用常用剂量,显然是杯水车薪,于痛无济。二、剂量递增原则剂量递增原则是有毒中药应用的重要原则,这一原则同样适用于中药的超大剂量应用。

特别是在经验不足时更应该遵循这一原则,以避免因盲目超大剂量而引起毒性及不良反应。个体之间的差异性决定了超大剂量用中药必须做到剂量递增,切忌生搬硬套,剂量大到不可思议的地步。

三、严格炮制、制剂规范许多中药在超大剂量应用时,在炮制、煎药和制剂技术上有比较严格的规定性,这方面的经验比较成熟,应用时应该严格遵守。

3.中药的用药剂量是怎么换算的

中药的计量单位,从古至今有过较多的衍变。古代有重量(铢、两、钱、斤等)、度量(尺、寸)及容量(斗、升、合等)等计量方法。此外,还有可与上述计量方法换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”、“枚”等较粗略的计量方法。后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来,普遍采用16进位制,即1斤=16两(1两=10钱)。现在我国的中药计量规定采用公制,即1kg=1000g。为了处方和配药进行换算时的方便,按规定以如下近似值进行换算:

一两(16进位制) ≈30g

一钱≈3g

一分≈0.3g

一厘≈0.03g

中药的用药量,通称为剂量,一般是指成人在一日中每一味药的用量。但也可为一剂药物中每味药的份量。在方剂中则是指药与药之间的比较分量,即相对剂量。准确地掌握用药剂量,也是确保用药安全、有效的重要因素之一。

4.怎样掌握好中药的剂量

药物治病,要达到理想的效果,条件是多方面的。

合理掌握剂量是其中不可忽视的一个环节。因为剂量过小,药力不够,不能收到应有的效果,甚至会贻误病机。

反之,不适当的应用大剂量,会产生不良副反应,并且浪费药材。中药绝大部分是天然药物,尤以植物药为主,大多药性比较和平。

一般在安全范围内的用量幅度较大。加之地区、气候、体质、疾病、用药方法及医生的不同经验等等原因,中药剂量的掌握要求具有较多的灵活性。

这对初学中医的同志带来了一定的困难。现在就如何掌握好中药剂量问题,谈谈个人的一些看法,供参考。

通常中药书上所规定的药物用量,大多是指复方扬剂的一般用量。在具体应用时还应根据具体情况灵活掌握。

主要可以从以下几方面与剂量的关系来考虑。 (一)药物性质与剂量的关系 药性有峻猛与缓和、有毒与无毒的不同。

药性和平,副反应较小的药物用量可大些。药性较峻或有毒、副反应较多、较大的药物,用量宜轻。

特别是某些毒性较强的药物更应慎重。应用有毒药物,应从小量开始;逐渐增加,中病即止。

药物质地的轻重与用量也有一定关系。一般说质地较轻的用量宜少些,如马勃、蝉衣、玉蝴蝶、通草等。

质重无毒的矿物药、贝类药用量可大些,如石膏、磁石、(本文共计2页)。

5.中药的剂量有什么要求

剂量:在一定范围内,药物剂量的大小与其有效成分在血液中浓度的高低及其作用强度呈依赖关系。

剂量过小,不出现效应;剂量过大,又可能出现中毒症状、所以一个药的最合适剂量常常是经过反复临床实践最终确定的。 中药大多数是天然药,其中又大多为植物药,由于产地生境、采收季节、贮藏、加工等条件不同,影响其有效成分的含量,更由于天然药中所含的有效物质有些可能仅为微量,故按合成药那样去严格规定最小有效量、极量、最小中毒量等往往是困难的。

但毒性大的药物应规定剂量,以附子而论,四川、云南、贵州等省的某些地区,附子的一次用量很大,往往出现事故,而其他各省市用量却甚小。药典已对剧毒药作了明确规定,为了保证用药安全,处方均应严格遵照国家药典规定。

临床上对中药新制剂的试用,尤其是注射剂也必须密切观察病人对药物的反应,这就需要定出可靠的客观指标进行观察,积累数据,调整剂量,定出安全有效范围。

6.中药是怎么决定中药的剂量的

剂量、煎煮火候和时间及用药方法的影响 剂量:在一定范围内,药物剂量的大小与其有效成分在血液中浓度的高低及其作用强度呈依赖关系。

剂量过小,不出现效应;剂量过大,又可能出现中毒症状、所以一个药的最合适剂量常常是经过反复临床实践最终确定的。 中药大多数是天然药,其中又大多为植物药,由于产地生境、采收季节、贮藏、加工等条件不同,影响其有效成分的含量,更由于天然药中所含的有效物质有些可能仅为微量,故按合成药那样去严格规定最小有效量、极量、最小中毒量等往往是困难的。

但毒性大的药物应规定剂量,以附子而论,四川、云南、贵州等省的某些地区,附子的一次用量很大,往往出现事故,而其他各省市用量却甚小。药典已对剧毒药作了明确规定,为了保证用药安全,处方均应严格遵照国家药典规定。

临床上对中药新制剂的试用,尤其是注射剂也必须密切观察病人对药物的反应,这就需要定出可靠的客观指标进行观察,积累数据,调整剂量,定出安全有效范围。 煎煮火候和时间,中药最习用的剂型是水煮煎汤。

煮汤讲究火候时间。一般说来解表药火力要强,时间要短;补益药火力要温和,时间需稍长。

而且根据药物性质提出“先煎”或“后下”等具体要求。如龙骨、牡蛎宜先煎;大黄、薄荷应后下。

附子煎煮时间要求更长,以减少乌头碱的毒性。至于中成药的浸渍溶剂、浸渍时间和温度,都会影响药物质量。

用药方法:中药用法包括给药途径、给药时间和给药次数,古人早已注意用药方法,陶弘景指出:“有须酒服者、饮服者、冷服者、热服者”;李东垣补充说:“凡云分再服、三服者,要令势力相及,并视人之强弱、病之轻重,以为进退增减。”说明一日用药二次、三次或多次的方法,自古有之。

不同的用药方法,可以产生不同的药理反应。中药大部分为内服,如汤剂、丸剂、散剂、露剂、酒剂、膏滋剂等;也有外用药,在患病部位洗、吹、撒、敷、罨等;此外,点眼、滴耳、灌肠。

也已常用。现代对于药物的成分提取及灭菌技术上的进步,已将某些中药或古方做成了注射液,不但提高了疗效,而且还发现了一些新作用、新用途,扩大了临床应用范围。

如丹参注射液、生脉注射液的疗效就大于丹参片、生脉散;而枳壳、枳实、青皮注射液静脉注射,还出现显著的升高血压(血压食品)作用,可用以防治危重休克。 现将已经研究过的中药按药理作用分类如下: (1).主要用于抗感染的药物:有黄连、黄柏、黄芩、大青叶、板蓝根、鱼腥草、金银花、连翘等单味药及银翘解毒丸、黄连解毒汤等复方。

(2).抗寄生虫病药:驱肠虫药有槟榔、苦楝皮、使君子、南瓜子、石榴皮、鹤草芽;抗阿米巴药有白头翁、鸦胆子等;抗疟药有常山、甜茶、青篙等;抗滴虫药有苦参、蛇床子等。 (3).抗肿瘤药:主要有莪术、薏苡仁、山豆根、斑蝥、野百合、冬凌草等。

(4).主要作用于中枢神经系统的药物:有具有全身麻醉作用的洋金花;有镇痛作用的延胡索、祖师麻、徐长卿;有镇静、催眠作用的酸枣仁、夜交藤;有抗惊厥作用的天麻、牛黄等单味药和复方柴胡桂枝汤;有解热作用的柴胡、黄芩、葛根等及安宫牛黄九;有中枢兴奋作用的马钱子、五味子等。 (5).主要作用于外周神经系统的药物:有局部麻醉作用的草乌、蟾酥、细辛等;还有主要显示骨骼肌松弛作用的八角枫、锡生藤、轮环藤等。

(6).主要作用于心血管系统的药物:强心药有黄花夹竹桃(包括成分黄夹甙)、铃兰(包括铃兰毒甙)、附子(包括去甲乌药碱)与福寿草等单味药以及生脉散、人参(人参食品)四逆汤等复方;抗冠心病心绞痛药有丹参(包括丹参素)、川芎(包括川芎嗪)、赤芍、红花、桑寄生、益母草以及复方冠心2号方、复方丹参注射液等;抗心律不齐药有苦参、常山、灵芝(灵芝食品)、槲寄生等;降血压药有杜仲、野菊花、臭梧桐、夏枯草、猪毛菜、罗布麻等,以及升高血压抗休克药枳实(包括其成分对羟弗林、N-甲基酪胺)、青皮等单味药及参附汤、生脉液、参麦注射液等。 (7).主要作用于呼吸系统的药物:有桔梗、艾叶、芸香草、矮地茶、满山红、金龙胆草等单味药及复方小青龙汤、复方灵芝等。

(8).主要作用于消化(消化食品)系统的药物:有山渣、麦芽、枳实、陈皮、佛手、乌药、鸡内金、吴茱萸等单味药及复方甘楞散、参苓白术散、补中益气汤等;还有重点作用于肝胆系统的茵陈蒿汤、茵陈胆道汤、胆道排石汤、复方大柴胡汤及清胰汤等。 (9).具有利尿作用的药物:有木通、茯苓、猪苓、泽泻、玉米须等单味药及五苓散、排石汤等复方。

(10).具有子宫兴奋作用及抗生育作用的药物:有当归、红花、牛膝、蒲黄、益母草等单味药及具有抗孕激素活性的莪术复方。此外,还有能终止妊娠的姜黄及抗生育药棉子提取物棉酚等。

(11).主要具有调整内分泌系统功能的药物:有影响甲状腺功能的海藻、昆布、黄药子及 对实验性甲状腺肿有一定作用的甲瘤丸;有显示降血糖(血糖食品)作用的地黄、知母、山萸肉、地骨皮等单味药及玉泉丸、玉女煎、八味丸等复方。 (12).主要作用于血液及造血系统的药物:生血药有阿胶、当归、女贞子、鸡血藤等;止血药。

7.中药制剂的药物和剂量标准是多少

中药的计量单位,古代有重量(铢、两、分、钱、斤等)、度量(尺、寸等)及容量(斗、升、合等)等多种计量方法,用来量取不同的药物。此外还有可与上述计量方法换算的“刀圭、“方寸匕”、“撮”、“枚”……等较粗略的计量方法。由于古今度量衡制的变迁,后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来,普遍采用16进位制,即1斤=16两=160钱。现在中国对中药生药计量采用公制,即1kg=1000g。为了处方和配药特别是古方的配用需要进行换算时的方便,按规定以如下的近似值进行换算。

一两(16进位制)=30g

一钱=3g

一分=0.3g

一厘=0.03g

用药量,称为剂量,首先是指每一味药的成人一日量(按:本书各药物所标注的用量除特别注明以外,都是指干燥后的生药在汤剂中的成人一日内服量)。其次是指在方剂中药与药间的比较分量,即相对剂量。一般非毒性的药物,单用时用量可较大,而在复方中的用量可略小。主要药物用量可较大,辅助性药物一般可用较低于主药的剂量。

在确定剂量的时候,要根据病者的年龄、体质强弱、病程久暂、病势轻重以及所用药物的性质和作用强度等具体情况来进行全面考虑。一般是:老年人气血渐衰,对药物的耐受力较弱,特别是作用峻烈的攻病法邪药物易损正气,应适当低于成人量;小儿五岁以下通常用成人量的四分之一,五、六岁以上可按成人量减半用;体弱患者也不宜用较大剂量;久病者又应低于新病者的剂量。老人及身体已极度衰弱者用补药时,一般剂量可较重,但开始时的剂量宜轻,逐渐增加,否则药力过猛而病者虚不受补,反致萎顿。若属峻补药物,则用量尤不宜重。就病势而言,凡病势重剧而药力弱、药量轻,则效果不佳;病势轻浅而药力猛、药量过大,极易损耗正气,这些也是必须充分注意的。至于药物方面,质轻的用量宜轻,质重的可稍大;性味浓厚,作用较强的用量可较小,性味淡薄或作用较温和的,可用较大量。而毒性药则须严格控制剂量在安全限度内。除峻烈药、毒性药和某些精制药剂外,一般中药的常用内服剂量(即有效剂量)约为5~10g,部分常用量较大的为10~30g。

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